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小儿维生素D缺乏性佝偻病的分期临床表现特点如何区分？

(l)初期：

多数小儿出生3个月左右起病，主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。此期无明显骨骼改变。X线检查示骨骼可正常或钙化带稍模糊;血生化：25-(OH)D3下降(最可靠的诊断指标);血钙正常或稍低、血磷降低、钙磷乘积稍低(30～40)、碱性磷酸酶正常或增高。

(2)激期：

除有上述症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓。

①骨骼改变：颅骨软化，多发于3～6个月患儿，重者出现乒乓球样的感觉;方颅或鞍形颅，多发于7～8个月患儿;前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏，并易患龋齿。胸廓畸形，多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显;膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟;胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。四肢：手镯征或脚镯征，多发于6个月以上小儿;“O”形腿或“X”形腿，多发于1岁左右小儿。因小儿行走负重后造成下肢弯曲所致;长久坐位者可见脊柱后突或侧弯。

②运动功能发育迟缓：头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力低，腹部膨隆如蛙腹。

③神经、精神发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。

④血生化：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常<30，碱性磷酸酶增高。X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲或青枝骨折。

(3)恢复期：

经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙、磷浓度，钙磷乘积也渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，4～6周恢复正常。X线检查;长骨重新出现不规则的钙化线。

(4)后遗症期：

多见于2岁以后小儿，临床症状消失，血生化及X线检查：骨骼干骺端病变消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。