南开主管护师学习班

低渗性脱水的病理病因是什么？临床表现有哪些？如何诊断治疗？

(1)病因、病理：

①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出。

②大创面的慢性渗液。

③应用排钠利尿药等时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水。

④等渗性缺水治疗时补充水分过多。显著的特点是病人失钠多于失水。脱水早期，由于抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，尿量反而增多，加重了细胞外液的丢失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。如上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。

(2)临床表现：

分为轻、中、重三度，病人均无口渴。轻度者血Na <135mmol/L，感疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na 减少。中度者血Na <130mmol/L，除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视物模糊，站立性晕倒;尿量少，尿中几乎不含Na 和Cl-。重度者血Na <120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失;出现木僵，甚至昏迷;常发生休克。

(3)辅助检查：

血清Na <135mmol/L。尿比重<1.010。尿Na 和Cl-明显减少。血浆渗透压降低。

(4)治疗要点：

轻者静脉补充等渗盐水即可纠正。重度缺钠出现休克者，应先补充血容量，先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水(3%～5%氯化钠溶液)200～300ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，尽快纠正血钠过低。根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。大量输入等渗盐水时，要防止Cl-输入过多，要选用平衡液。