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呼吸性酸中毒的病因、表现及诊断

呼吸性酸中毒是指肺通气、弥散或肺循环功能障碍导致肺泡换气减少，CO2潴留，血PaC02升高，H2C03浓度增加，血pH下降。

（一）病因

1.急性呼吸性酸中毒

（1）呼吸中枢抑制：如用大量麻醉、镇静药物，中枢神经系统疾病损害呼吸中枢等。

（2）急性呼吸道阻塞：如窒息、气道异物、喉头水肿、哮喘持续状态等。

（3）呼吸肌麻痹：如重症肌无力、周期性瘫痪、严重低血钾等。

（4）急性广泛性肺组织病变：如急性肺水肿、大面积肺栓塞、间质性肺炎等。

2.慢性呼吸性酸中毒：慢性支气管炎、肺气肿等慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺纤维化、胸廓畸形等。

（二）临床表现

1.急性呼吸性酸中毒

以急性缺氧和CO2潴留为主要表现，发绀、呼吸深快、不规则或呈潮式呼吸，早期多有血压升高，烦躁、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤，心率加快、心律失常、室颤甚至心脏停搏，脑水肿、视盘水肿等。

2.慢性呼吸性酸中毒

多伴有慢性阻塞性肺病的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难，乏力、倦怠，兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷、震颤或抽搐等精神症状，头痛、呕吐、视神经盘水肿等颅压增高表现等。

（三）诊断

1.急性呼吸性酸中毒多有引起急性缺氧和CO2潴留的原发疾病，慢性呼吸性酸中毒常存在慢性阻塞性肺病。

2.实验室检查

（1）PaC02增高伴有缺氧时PaO2降低，血pH下降。

（2）除外代谢影响，可见C02结合力升高，AB＞SB。

（3）血钾升高，体内总钠增加，但血钠变化不大，血钙增加。

（4）常伴混合性酸碱平衡紊乱。

（5）红细胞增多。