鸿雁内科主治医师视频2024年

内科学主治冲刺巩固-缩窄性心包炎

一、病因

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为最常见。

二、病理生理

心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率代偿性增快。

由于回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。

由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显，称Kussmaul征。

三、临床表现

（一）症状

常见为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛；呼吸困难为劳力性；主要与心搏量降低有关。

（二）体征

有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。

心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。

四、实验室检查

1.X线检查：心影偏小、正常或轻度增大。

2.心电图：有QRS低电压、T波低平或倒置。

3.超声心动图：可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等，非特异而恒定的征象。

4.右心导管检查：特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。

五、治疗

早期施行心包切除术。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。