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中医执业医师基础考点：癃闭的临床表现、辨证论治

1.癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。

2.癃闭的基本病机是膀胱气化失调。其病位主要在膀胱与肾，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。

3.癃闭的辨证论治：

膀胱湿热证—治法：清利湿热，通利小便；方药：八正散。

肺热壅盛证—治法：清泄肺热，通利水道；方药：清肺饮。

肝郁气滞证—治法：疏利气机，通利小便；方药：沉香散。

浊瘀阻塞证—治法：行瘀散结，通利水道；方药：代抵当丸。

脾气不升证—治法：升清降浊，化气行水；方药：补中益气汤合春泽汤。

肾阳衰惫证—治法：温补肾阳，化气利水；方药：济生肾气丸。

【进阶攻略】

癃闭的辨证首先要判别病之虚实。因湿热蕴结、肺热气壅、温热毒邪、肝郁气滞、尿路阻塞所致者，多属实证；因脾气不升、肾阳不足、命门火衰、气化不及州都者，多属虚证。若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，小便短赤灼热，小腹胀痛，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起病缓慢，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，面色少华，气短声低，舌质淡，脉沉细弱，属于虚证。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏盛；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。

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