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室性期前收缩/阵发性室性心动过速的知识点:阵发性室性心动过速

病因

常见于器质性心脏病,其中以冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。

临床表现

非持续性室性心动过速

(发作时间短于30秒)通常无明显症状。

持续性室性心动过速

(发作时间超过30秒,或虽然发作短于30秒,但出现明显的血流动力学异常)易促发明显血流动力学障碍和心肌缺血,出现低血压、气促、心绞痛和晕厥症状。

心电图

1.3个或以上的室早连续出现。

2.QRS宽大畸形,时间≥0.12s,有继发性ST-T改变。

3.心室率通常为100~250次/分,整齐。

4.房室分离(室率>房率)。

5.心室夺获和室性融合波。

房室分离小结:

1.室速

(心室率快)

心室独立

2.三度房室传导阻滞

(心室率慢)

宣布分手

治疗

①器质性心脏病患者:

非持续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无须治疗;持续性室性心动过速无论有无症状,均应积极治疗。

②器质性心脏病患者:

无论是持续性,还是非持续性均需治疗,终止发作,预防复发。

终止室性心动过速发作的治疗:

①血流动力学不稳定的患者

立即拳击心前区,直流电转复律和(或)心室超速起搏。

②血流动力学稳定的患者

可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮。

稳定期的治疗:

对反复发作并且猝死危险性高的患者可行植入式心脏复律除颤器(ICD)治疗,其是预防室速发作猝死的最有效方法。

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