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2020临床执业助理实践技能：胸部检查方法

胸部触诊

1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。

答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。

2.触觉语颤增强的临床意义。

答：（1）肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。

（2）压迫性肺不张（如胸水引起的肺不张）由于支气管通畅，所以语颤增强。

（3）靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

3.触觉语颤减弱或消失的临床意义。

答；（1）胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。

（2）肺泡内含气过多，如肺气肿。

（3）支气管阻塞，如阻塞性肺不张。

（4）胸壁皮下气肿。

4.胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？

答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

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