2022临床执业助理医师资格证培训

2020年临床助理医师考点:二尖瓣狭窄的治疗

1.药物治疗没有药物可以特异性改善二尖瓣狭窄所致的病理生理异常，对于无症状的窦性心律的轻度二尖瓣狭窄患者无须药物治疗。

（1）一般治疗：风湿热是二尖瓣狭窄的重要病因，所以应预防风湿热。感染性心内膜炎虽少见，但仍需进行合理预防。中、重度二尖瓣狭窄患者应避免剧烈体力活动。β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂可提高运动耐量。利尿剂或长效硝酸酯类药物可改善呼吸困难。

（2）房颤的治疗：总体原则与一般房颤相似，包括：

①复律和维持窦律；

②有效控制心室率；

③抗凝治疗。

（3）预防体循环栓塞：对于以下二尖瓣狭窄患者应实施抗凝治疗：

①合并各类（阵发、持续或永久）房颤；

②既往有栓塞史（即使为窦律者）；

③合并左心房血栓；

④左房增大（左房内径＞50mm或左房容量＞60ml/m2）。抗凝推荐华法林。

2.经皮球囊瓣膜成形术主要用于瓣膜无明显钙化，弹性尚可，且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。

（1）适应证：中、重度二尖瓣狭窄且无成形术禁忌证的患者，伴有以下情况之一应考虑成形术：

①有二尖瓣狭窄相关症状且不适合手术；

②虽无症状，但伴高血栓栓塞风险（既往栓塞史，近期或阵发性房颤）和（或）高危血流动力学失调风险（静息肺动脉收缩压＞50mmHg，或需接受非心脏大手术，或要求妊娠）。

（2）禁忌证：

①轻度二尖瓣狭窄；

②左心房血栓形成；

③伴中、重度二尖瓣关闭不全；

④严重瓣膜钙化；

⑤同时伴有其他瓣膜的严重病变；

⑥伴冠心病需要搭桥手术；

⑦存在不适合成形术的临床因素，如老年、心功能Ⅳ级（NYHA分级）、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。

3.外科治疗主要为二尖瓣瓣膜修补术和置换术。如条件允许，尽可能考虑修补术，且优先选择直视手术。

适

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