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亚急性感染性心内膜炎的临床表现及并发症

一、亚急性感染性心内膜炎的临床表现

1.发热：是感染性心内膜炎最常见的症状。

2.心脏杂音：急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。

3.周围体征

①淤点(皮肤黏膜瘀点或出血点)；②指和趾甲下线状出血；③Roth斑(视网膜卵圆形中心发白的出血斑)；④Osler结节；⑤Janeway损害，主要见于急性患者。

4.动脉栓塞

5.感染的非特异性症状

(1)脾大：见于15%～50%、病程>6周的患者，急性者少见；

(2)贫血：IE时贫血较为常见，尤其多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。

二、亚急性感染性心内膜炎的并发症

1.心脏

(1)心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致。

(2)心肌脓肿常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞。

(3)急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见。

(4)化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者。

(5)心肌炎。

2.细菌性动脉瘤：占3%～5%，多见于亚急性者。

3.迁移性脓肿：多见急性患者，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。

4.神经系统：约1/3患者有神经系统受累的表现：

(1)脑栓塞占其中1/2，大脑中动脉及其分支最常受累。

(2)其他：脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎。

5.肾脏：大多数有肾损害，包括：

(1)肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性患者；表现为腰痛、肉眼血尿

(2)免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎(后者可致肾衰竭)，常见于亚急性患者；

(3)肾脓