2024年儿科主治医师考试辅导班

儿科主治流行性脑脊髓膜炎考点总结

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。

1.病原学脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌。

2.流行病学带菌者和患者是传染源。通过呼吸道传播。人群普遍易感，全年均可发病，但有明显的季节性，多发生在冬春季。

3.临床表现

（1）普通型：最常见，占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤黏膜瘀点瘀斑。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。

（2）暴发型：多见于儿童，起病更急，病情凶险，可分为三型：

1）休克型：小儿多见，起病急骤，中毒症状严重，12小时内出现广泛皮肤黏膜瘀斑，且迅速融合。伴循环衰竭、DIC表现。

2）脑膜脑炎型：亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状外，患者剧烈头痛、呕吐，精神极度萎靡，频繁惊厥，迅速陷入昏迷。部分患者出现脑疝，甚者出现呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最严重的一型，病死率常高，兼有前两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。

（3）轻型：多见流行后期，低热、细小出血点，轻度头痛或呕吐，病程短易漏诊。

（4）慢性败血症型：多为成年人，少见，以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征。

4.诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，以多核细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。

5.治疗

（1）一般治疗：住院隔离治疗。密切监护，保证足够液体量及电解质。

（2）病原治疗：青霉素；磺胺嘧啶；头孢霉素三代。

（3）对症治疗：物理降温及退热药物；如有颅压升高，可用20%甘露醇静脉快速滴注。

（4）暴发型败血症的治疗：纠正休克、抗DIC治疗、肾上腺皮质激素。