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口腔主治医师考点分析：根分叉病变

【考频指数】★★★

【考点精讲】根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可发生于任何类型的牙周炎。下颌第一磨牙的发生率最高，上颌前磨牙最低。发生率随年龄增大而上升。

发病因素：

1.本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，菌斑微生物是其主要病因。

2.（牙合）创伤是本病的一个促进因素。

3.解剖因素：约40%的多根牙在牙颈部有釉突，有的牙齿釉突较长，伸进分叉区。因该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。有的牙齿其根分叉距釉质牙骨质界较近，一旦有牙周袋形成，病变很容易扩延到根分叉区。在磨牙的髓室底处常有数目不等的副根管，可使牙髓的炎症和感染扩散到根分叉区。尤其牙周病变只局限于分叉区者，更应考虑此因素。

【进阶攻略】根分叉病变主要根据探诊和X线片来判断病变的程度：

Ⅰ度：探针可探到分叉外形，但尚不能从水平方向探入分叉内，由于骨质吸收轻微，X线片上看不到骨质改变。

Ⅱ度：分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收，探针可从水平方向不同深度进入分叉区，但却尚未相通。X线片显示分叉区仅有牙周膜增宽，或骨密度略降低。

Ⅲ度：病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨全部吸收，探针能通过分叉区，但牙龈仍覆盖分叉区。X线片见该区骨质消失呈透射区。

Ⅳ度：病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨完全吸收，牙龈退缩而使分叉区完全开放而直视，X线片所见与Ⅲ度病变相似。

【易错易混辨析】

1.治疗原则：

（1）清除根分叉病变区的菌斑和牙石，并充分暴露分叉区，以利患者控制菌斑。

（2）通过手术（截根术等）消除根分叉，以利清除菌斑。

（3）对早期病变，争取使病变区修复有新附着。

2.各类根分叉病变的治疗方案

（1）I度病变：仅作龈下刮治即可。

（2）Ⅱ度病变：可采用在根分叉区植入人工骨粉等植骨材料、骨形成蛋白以及引导性组织再生术等，促使该处有新附着形成。另外还可作根向复位瓣手术，使根分叉区暴露，有利于患者清除该处的菌斑。

（3）Ⅲ度和Ⅳ度病变：治疗的目的是使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制。可采用截根术、分根术或牙半切除术等。

对于有咬合创伤的患牙应进行调（牙合），以减轻其咬合负担。牙髓活力异常者应行根管治疗，在作截根术之前也应先作牙髓治疗。