新生儿护理，新生儿脑出血的常识和检测方法

分类：婴幼儿保健系列日期：2017-05-31

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新生儿脑出血的常识：

高危因素：早产儿越不成熟者，脑出血的风险越大，程度越严重。高危率：出生时孕龄第25孕周者50%，第26孕周38%，第28孕周20%；各中心统计数据略有差异。

表现时间：早产儿表现脑出血50%在第1日龄，25%在第2日龄，15%在第3日龄。

出血源：早产儿的生发基质(germinal matrix)(在第32(～36)孕周萎缩）富有脆弱的血管（易受血压波动、缺氧、缺血、酸中毒和凝血障碍而出血）。在第28孕周和32孕周之间，生发基质大部分处于尾状核丘脑的过渡区，恰恰在室间孔后面。在第Ⅳ脑室周围也有生发基质。早产儿逐渐成熟后，生发基质作为脑室内出血源头的重要性逐步降低，脉络丛取而代之。

检测方法：

早产儿应在第1日龄、第3日龄和第7日龄作脑超声检查。入院时的超声检查有法医学的意义（疾病初次出现病征的时间）。

若证实有损害，必须应用另外的声窗（前方和后方的侧囟门）以探查中脑和幕下结构。出血后脑室扩大的早产儿，约10%有小脑出血。从前囟门不易判断，在临床上易于失误。

在证实脑出血时，特别是成熟新生儿，除动脉外，静脉亦应作多普勒超声检查（上矢状窦、内部脑静脉）。

在成熟的新生儿除超声检查外，要考虑磁共振断层摄影(MRI)和电脑断层摄影(CT)。必要时脑血管造影。

在脑实质内的回波密集区(IPE)往往确实是梗死区。但有时亦可吸收而并不形成囊肿性坏死。因此回顾当时仅仅只是（静脉）充血而已。只有在病程中（数周内）确曾见到囊肿并逐渐消退，才能把IPE认为是出血或梗死，这点在与家长谈话时很重要。