新生儿护理，新生儿失血性贫血的治疗方案

分类：婴幼儿保健系列日期：2017-06-06

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新生儿失血性贫血可发生在产前、产时及生后3个不同时期，其临床表现按其失血过程的急缓、失血量多少而异。急性失血可致休克、循环衰竭，须及时诊断及抢救，而慢性小量失血可无或仅有轻度贫血的症状。

【病因和发病机制】

1．产前失血包括胎儿一胎盘出血、胎一母输血及胎一胎输血综合征。

2．产时失血多由分娩时产科意外情况、胎盘及脐带异常（畸形、胎盘早剥等）所致。

3．生后失血包括：①内出血；②胃肠道疾患；③出血性疾病。

【诊断】

由于出血隐匿、出血量多少不等、出血速度可急可缓，临床表现各不相同。

（一）症状

1．临床表现为面色苍白、唇色淡，原发病表现如便血、呕血、脐部渗血、头颅肿块等。

2．重者可出现气促、淡漠、喂养困难。

（二）体征

1．面色苍白，口唇色淡。

2．局部出血体征，如皮肤出血点、瘀斑、头颅血肿、脐部渗

血等。

3．急性失血患儿心率增快、脉搏细数、血压下降、休克。而

双胎间慢性输血则可导致供血儿贫血、生长落后。

（三）实验室检查

1．贫血诊断参见新生儿贫血。

2．病因诊断详细询问病史并查体，分析失血发生时间，针对性做凝血三项、母血抗碱血红蛋白含量检查，并可做腹部或头颅B超、CT检查了解出血位置，必要时查凝血因子活性、血小板抗体等检测。双胎输血则根据双胎出生体重差及血红蛋白差协助诊断。

（四）鉴别诊断

需要与新生儿其他病因所致病理性贫血相鉴别①溶血性

贫血：多伴有黄疸、水肿，血清胆红素增高；②红细胞生成减少性

贫血：贫血同时网织红细胞减低，骨髓检查显示红系增生低下。

【治疗】

1．病因治疗

2．输血治疗应根据贫血程度及起病缓急来决定是否输血。

(1)失血性贫血输血指征：①出生24小时内静脉血血红蛋白<130g/l_;②急性失血≥10%总血容量；③静脉采血所致失血≥5%～10%总血容量；④患肺部疾患时应维持血红蛋白≥130g/L;⑤先心病左向右分流时应维持血红蛋白≥130g/L，可增加肺血管阻力，减少左向右分流；⑥贫血同时有气促、淡漠、喂养困难等。

(2)输血量计算：一般为每次10～30ml/kg，输注3ml/kg压缩红细胞或6ml/kg全血可提高血红蛋白19。

3．铁剂的补充。

【并发症及处理】

急性失血可合并循环衰竭、休克，需及时输血补液扩充血容量，维持内环境稳定，保护各脏器功能；慢性失血可导致贫血性心脏病，应把握输血时机，注意铁剂的补充。

【预防】

应注意产前检查，避免产时意外及损伤性失血。