新生儿护理，导致新生儿黄疸的常见原因

分类：婴幼儿保健系列日期：2017-06-07

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新生儿黄疸是新生儿最常见的症状，临床上以血清胆红素≥205微摩尔／升(≥12毫克／分升)作为诊断高胆红素血症的标准。新生儿黄疸的发生与种族、地区、胎龄及喂养方式等有关，如东方人高于西方人，我国南方高于北方，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿。

成人血清胆红素超过34微摩尔／升(2毫克／分升)时出现黄疸，而新生儿由于血管丰富，要超过85微摩尔／升（5毫克／分升）时才显黄疸。新生儿出生时脐血胆红素浓度在19~51微摩尔／升（1~3毫克／分升），出生后2~4天胆红素明显上升，以后逐渐下降。

新生儿黄疸常见的病因如下：

(1)生理性黄疸。大部分在出生后第3日出现，最早为第2日，迟者可第5日方出现。轻者黄疸呈浅黄色，局限于颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2—3日后消退，至第5～6日皮肤恢复正常。超过2周称迁延性黄疸，并要考虑是否有母乳黄疸等其他原因。

生理性黄疸能自愈，多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。重者应予光疗，并进一步检查，以除外病理性黄疸。

(2)新生儿溶血病。主要因母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应的一种遗传性疾病。多见ABO血型不合或RH血型不合。两者溶血症状基本相同，只是前者轻，病情进展较慢；后者重，病情进展快。轻型者出生时与正常新生儿无异，1~2天后逐渐出现黄疸或贫血，程度日益加深或稍有嗜睡、拒食，往往误诊为生理性黄疸。重型者出现贫血、全身水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大而死亡。此病必须住院治疗。

(3)新生儿肝炎综合征。包括乙肝病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等引起的肝炎。主要表现为黄疸。往往因生理性黄疸持续不退或退而复现前来就诊。体检有肝、脾肿大。大便可呈白色。多数在3—4月内黄疸缓慢消退。可并发低钙性抽搐、干眼病、出血及腹泻。实验室检查总胆红素一般低于171微摩尔／升(10毫克／分升)，结合胆红素与未结合胆红素均增高，以前者为主。谷丙转氨酶升高或正常。新生儿肝炎综合征诊断比较困难，尤其是病因诊断，需做多种病毒抗原、抗体检查。本病预后较佳，60%~70%可自愈。可采用中西医结合方法进行保肝治疗。

(4)胆管闭锁。病因不明，有人认为肝内、肝外之胆管闭锁均可由肝炎病毒引起。这些新生儿出生后无黄疸，胎粪色泽正常。在出生后1—2周内皮肤微黄，且逐渐加重，略带棕绿色，肝脏增大，晚期脾脏增大伴有腹水。营养状况大多良好，大便呈灰白色，血清总胆红素往往超过171微摩尔／升(10毫克／分升)。

由于本病可发生胆汁性肝硬化，故诊断明确后应在2个月内进行手术，不主张用激素治疗。肝外胆管闭锁者3个月后肝脏开始硬化，6个月到2岁常因肝功能衰竭而死亡。