新生儿护理，体外膜肺禁忌证以及会出现的并发症

分类：婴幼儿保健系列日期：2017-06-07

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体外膜肺禁忌证未成熟儿：<第34孕周、<2 000g。用传统通气超过10～14日。

Ⅱ度或以上的颅内出血。凝血系统原发性疾病。继发性(如DIC)只是选择性的。提示有严重脑损害的最严重的围生期窒息。染色体畸变和严重畸形。

体外膜肺方法：各中心大体上有统一的规定，以便在设备上、人员上、方上和在训练方面有可比性。新生儿，优先考虑采用静-动脉ECMO（可进行心肺支持）。如若心脏尚稳定，则采用静一静脉ECMO，血管并发症较少。把导管插入右侧颈内静脉和右侧颈动脉（或仅采用右颈内静脉肝素化：开始用100～1501U/kg，在以后的过程中20～70IU/kg．h。其有效性根据“活化凝血时间” (activated clottingtime，ACT)加以调节。理想的范围是150～200s。注意少尿闭尿（因肝素纯由肾脏排泄）。

开始：血液流量先调节为100～120ml／kg.min。降低通气参数（PEEP根据肺气肿／肺水肿调节）：从PIP= 2kPa, Fi02 -0.4,PEEP=0.3-1.okPa;频率=20／min

调节到PIP=1.5kPa, Fi02=0.21, PEEP=0.2-1. OkPa；频率=15／min。时间：正常一般用3～14 (～21)日ECMO。

体外膜肺并发症有小儿原因：脑出血(7%～42%)，肺、鼻、胃肠道出血，高血压、急性肾衰竭、心律失常、溶血、电解质平衡失调、血小板减少、惊厥发作、胆汁淤滞。技术原因：管道问题。膜氧化仪、泵、热交换器等有缺陷或导管有裂缝、气泡栓塞。

预后，自1 975年全世界12 000名新生儿用ECMO治疗者，目前总计存活率为81%。其中胎粪吸入综合征94%、PPHN 82%、RDS 84%、败血症／肺炎76%、BPD59%。长期预后：20%存活者有严重伤残。