新生儿护理，婴幼儿六大常见泌尿器官疾病

分类：婴幼儿保健系列日期：2017-07-11

咪贝网推出的课程将与曹泽毅、高思华、戴耀华、陈宝英、盖铭英、翟桂荣、鲍秀兰、魏丽惠、申昆玲、廖秦平、沈浣、张峰、游川、刘东莉等几十位国内顶级的大牌妇幼保健专家联手，拥有500多门丰富实用的妇幼课程，让更多的宝妈宝爸们能够获益。

1疝气

疝气，容易造成器官掉至通道并卡住。

虽然疝气多以男童居多，但每5、6个疝气患者其中一个是女童，因此，女生罹患疝气的比例约为3～5％。张嘉宇主任表示：「早产儿的罹患机会更高，达10％。」

造成疝气的原因，当胚胎在发育过程，睪丸会从腹腔里慢慢穿过腹膜下降到阴囊，当睪丸下降到阴囊后，腹腔与阴囊间的通道未正常关闭，即造成腹股沟疝气。大部分等到宝宝2～3岁时，父母明显发现到腹股沟或阴囊部位股起来，才会察觉疝气问题而来就医。

由于通道未关闭，孩子只要因为哭、咳嗽、便秘等情况让腹部使力，会让症状更明显，倘若肠子、卵巢等器官掉入通道卡住，大人一旦没有注意即可能造成坏死。不过，张主任解释：「并非人人皆会发生卡住情况，但约有20～25％的卡住机率，以6个月～1岁的婴幼儿占多数。」因为这年龄的孩子不太会表达，无论肚子饿、尿布湿或腹痛都会以哭来表现，当腹部用力造成腹压增加，一旦孩子有疝气，则容易造成器官掉至通道并卡住。

治疗方式》开刀

当器官掉落通道被卡住，会造成血液循环受阻，此时6～8小时内是黄金治疗期，必须尽快开刀。张嘉宇主任表示：「原则上，健康检查时发现幼儿有疝气，建议在诊断后的1个月内接受疝气修补手术，以免出现紧急状况，导致情况更危险。」一般而言，开完刀后，3个月内的宝宝需要住院治疗；3个月以上则可回家休养。

2隐睪症

6个月～1岁半应进行手术

隐睪症多为男生，其原因是出生前睪丸还未下降到阴囊，90％停在鼠蹊部。当宝宝出生后，医师发现宝宝的睪丸没下降，通常会建议6个月到1岁半即可进行手术，最晚2岁前应该完成。手术主要是将睪丸拉下来并固定，以减少日后不孕、恶性肿瘤、或睪丸扭转与萎缩的机率。

另外，隐睪症要与「伸缩性睪丸」做区分。张嘉宇主任表示：「睪丸有提睪肌，有些孩子的提睪肌较发达，会将睪丸拉提至腹股沟部位；或是遇到冷空气睪丸也会被拉提上来。不过就医时，医师很容易将其拉下，则不是为隐睪症。」

可是，伸缩性睪丸与隐睪症有灰色地带，约20～30％幼儿因为提睪肌发达，追踪到6～7岁发现原是伸缩性睪丸却变成隐睪症，亦称为「上升性睪丸」，因此，伸缩性睪丸的族群仍需每年积极追踪。

治疗方式》开刀

治疗隐睪症的手术主要是采用「睪丸固定术」，简单、快速，手术风险低，不需住院。幼儿在术后2～3日即可恢复活力，但运动应暂停1～2周。

3阴囊水肿

注意是否伴随疝气

孩子患有阴囊水肿时，要注意是否伴随疝气。

阴囊水肿的发生率很高，足月产的婴儿约达6～8％。至于阴囊水肿的成因，亦即睪丸下降至阴囊后，虽然腹腔的通道已关闭，但流下来的腹水却存在阴囊里，是为「阴囊水肿」。与疝气不同的是阴囊水肿为封闭式，张嘉宇主任解释：「不会有新的腹水流进来，因此大小是固定，如果1岁以后腹水仍未吸收，才会考虑进行引流手术。」

蔡政道主任亦补充：「由于鞘状突中充满水分，所以阴囊摸起来是圆而光泽富有弹性，通常摸起来没有不舒服的疼痛感。」若在暗室中以灯光照明，可以看到阴囊有透光现象，同时亦可观察有无睪丸或肠子存在。一般而言，阴囊水肿多在幼儿1岁前会自行吸收腹水，不需要处理。不过要特别注意的是，疝气与阴囊水肿可能同时发生，因此，当孩子患有阴囊水肿时，家长要注意是否伴随疝气。

治疗方式》手术

一旦合并腹股沟疝气则必须尽快手术，以免肠子或其他腹部内容物卡在疝气囊袋内造成坏死。至于单纯的阴囊水肿，多数在1岁前会消失，等到一岁后若没有消失再考虑手术。蔡主任表示：「通常术后当天或隔天即可回家，伤口不需换药或拆线。」

4包茎

局部擦拭类固醇让包皮松开

包皮的功能主要是保护龟头，张嘉宇主任指出：「基本上，新生儿出生时即是包茎，是为生理性包茎，仅有1％宝宝在一出生就会看到龟头，可能是尿道下裂或异常。」通常生理性包茎大概会维持到3岁，3～6岁时包皮会慢慢推开，渐渐能看得到龟头。

蔡政道主任亦说明：「通常父母较担心的应是包皮的洞口太小，造成龟头无法露出，亦即『包茎』。」有研究显示包茎会增加泌尿道感染的机会，他解释：「新生儿进行包皮手术必须考虑许多因素，例如：年纪太小的幼儿割包皮必须全身麻醉；再者，开刀的并发症高，例如：出血、感染，或伤口愈合等问题，因此不建议太小的婴幼儿进行割包皮手术。」

再者，若为了预防泌尿道感染而进行包皮手术，根据美国的统计结果发现，此举不符合经济效益，蔡主任解释：「新生儿包皮环切术需全身麻醉，且依照实证医学统计数据估计，在进行111位幼儿的包皮手术以后，才能预防一位幼儿发热性泌尿道感染、肾脏发炎。」

因此对于一般的包茎通常会建议局部擦拭类固醇，目前台湾有研究指出，每天三次、连续两周的局部擦拭类固醇，约80～90％幼儿的包皮逐渐松开，如此一来，洗澡时即可以清水清洁洗净，降低感染机会。

治疗方式》2种情况，考虑手术

睪丸扭转是急诊时第三常见的疾病。

不过，蔡政道主任表示，出现下列两种情形则应考虑包皮手术：

1幼儿在解尿时，包皮像汽球一样鼓起来，由很小的洞口射出，这种包埋式阴茎代表包皮结构异常且开口很紧，龟头与包皮间的空间很大，容易因为清洗不易而增加感染机会。

2因包皮过紧造成反复的包皮炎或龟头炎，甚至引发严重的泌尿道感染，使用类固醇药膏涂抹无效时，可考虑手术治疗。

5睪丸扭转

睪丸急性疼痛

睪丸扭转是急诊时第三常见的疾病，通常幼儿在经过几个小时的疼痛仍未缓解，父母紧急带孩子就医。张嘉宇主任表示：「睪丸扭转会使得血液循环受阻、导致睪丸缺氧而造成该侧睪丸急性疼痛、下腹部闷痛、阴囊红胀涨痛，此时必须紧急开刀矫正。」

一般而言，睪丸是直立式的椭圆状，在下方的某个部位会被固定住；若孩子的睪丸较偏向横式生长，则容易产生睪丸扭转状况，尤其在运动完后。

在诊断睪丸扭转时会以超音波检查血液循环，张嘉宇主任说明：「如果睪丸发炎，血流量会增加，此时需以抗生素治疗；倘若睪丸缺氧，血流量则会降低，此时必须看情况决定是否开刀。」而另一种检查则是核子医学扫描，它可侦测睪丸内的血流来增加诊断的正确性。

治疗方式》手术

睪丸扭转是泌尿科的急症，需把握「黄金6小时」，愈早治疗、预后愈好。处理方法是尽快施行手术解决扭转，并评估睪丸存活之机会再决定做睪丸固定术或睪丸切除术。

6泌尿道感染

分为上尿路与下尿路感染

泌尿道感染是小儿科常见的疾病，发生率仅次于上呼吸道感染与肠胃炎。两岁以下的幼儿出现发烧症状，根据统计，约5％是泌尿道感染引起，须先进行验尿才可进行初步诊断。

就医学立场，泌尿道感染区分为「上尿路感染」或「下尿路感染」，上尿路感染亦即细菌已经感染至肾脏、肾盂，造成急性肾盂、肾炎，症状是发烧、腰痛等。下尿路感染，则是感染于膀胱或尿道等部位，会引起解尿疼痛、血尿、频尿等情况。

至于发生泌尿道感染的因素，多数从尿道口细菌开始感染，称为「上行性感染」，蔡政道主任解释：「肠道不健康或尿道口不净而产生较多致病菌，容易造成上行性感染。而泌尿道感染有80％致病原是大肠杆菌。」第二种感染途径则是血行性感染，这类状况较少，低于10％。蔡主任指出：「血行性感染是经由血液的感染，2个月内的宝宝或免疫机能有问题的幼儿，例如接受化疗的癌症病童，较可能发生血行性感染。」

因此，当幼儿患有泌尿道感染，尤其肾脏发炎，蔡政道主任提醒，家长必须考虑3个情况：

1外生殖器与肠道健康：包括外生殖器是否有感染、结构异常、或清洁不周等。像男生的包皮过紧、女婴有小阴唇沾黏等，容易造成泌尿道感染。另外，也要留意孩子的肠道是否健康，例如：习惯性便秘。

2膀胱问题：有解尿功能障碍亦提高感染机率。例如：神经性膀胱，会造成解尿不干净、解尿控制不佳。

3先天尿路结构异常：先天尿路系统结构异常最常见的即是膀胱输尿管回流症，占80％。其余20％为阻塞性病变，容易发生阻塞部位，例如肾盂或输尿管的交接部位，或输尿管与膀胱交接部位等。