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要点：

1．外倒转术在晚孕期接近足月时进行。

2．需明确手术禁忌证。

3．动作轻柔。

4．术中术后注意胎心音变化。

外倒转术是一种人工矫治异常胎位的方法，由经验丰富的产科医师经孕妇腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎位（如臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（即转成头位或使横位转成臀位）。此方法应在胸膝卧位、艾灸等矫正方法无效时使用，一般在妊娠32～34周时进行。但并非异常胎位均可实施外倒转术。此手术需严格掌握适应证和禁忌证。

（一）外倒转术的适应证

1．胎儿经产科超声等检查正常，且为单胎妊娠；

2．胎膜未破，有适量羊水；

3．子宫无畸形。

（二）外倒转术的禁忌证

1．因外倒转可能引起胎盘早剥，患妊娠期高血压疾病的孕妇禁用；

2．孕妇合并严重的肝、肾、心脏疾病；

3．产前出血性疾病，如前置胎盘；

4．多胎妊娠之先入盆胎儿为臀位或横位者，应采取剖宫产；

5．胎儿先露部已入盆及胎膜已破者；

6．疤痕子宫，包括剖宫产史或肌瘤剔除术史，尤其伴感染者；

7．骨盆狭窄、软产道疾病，估计胎儿不能从阴道娩出者；

8．经B超、彩色多普勤检查明确或可疑有脐带绕颈者；

9．胎儿生长受限；

10.羊水过少。

（三）手术步骤

1．实施外倒转术前一小时口服硫酸舒喘灵4.8mg或安宝片lOmg，使子宫壁松弛。孕妇排空膀胱后平卧，双下肢略屈曲放松腹部，查清胎位，听胎心音。行外倒转术时，有条件者最好在B超监测下进行。

2．两手自胎臀两侧插入先露部下方向上提拉，使胎臀托起，要用手腕关节的力量，不可强行暴力。松动先露后，一手握住胎臀，防止其下滑至盆腔，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移。为促使胎头俯屈和下移，可以食中指关节交替按压胎头枕部，使其俯屈。另一只手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露。当部分胎轴偏斜，可将双手置孕妇腹部两侧将胎轴扶正，整个矫正过程操作应轻柔，间断进行。

3．倒转完毕后听胎心音，如有改变，应观察10～20分钟，若未恢复，应将胎儿转回原位；如听胎心正常，即可用毛巾或布垫分置腹部两侧，包布缠裹下腹部固定胎位。3天后复查胎位未变即可解除包裹，以后每周复查直至临产。

（四）注意事项

1．腹壁厚、子宫敏感、施术时孕妇感疼痛者，切勿强行操作。

2．若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位观察至少30分钟。

3．回家后出现胎动减少或频繁、腹痛或有阴道流血时，应及时复诊。

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