产后恢复，妈妈试产的适应证有哪些
分类：产后系列系列日期：2017-06-14
要点：试产的适应证无明显产道异常、估计胎儿体重小于4000g，无胎位异常、无合并严重内科疾病或重要脏器功能衰竭的孕妇，孕妇无难产史及新生儿产伤史。
对于无明显产道异常、估计胎儿体重小于4000g，无胎位异常、无合并严重内科疾病或重要脏器功能衰竭的孕妇，孕妇无难产史及新生儿产伤史，估计胎儿可经阴道分娩者，可予充分试产。试产过程中需及时发现难产并做相应的处理。
（一）骨产道异常的试产适应证
正常骨盆、临界性狭窄骨盆、相对性狭窄骨盆均可试产，在严密观察产程的过程中，部分胎儿可经阴道分娩。绝对性狭窄骨盆如经阴道分娩困难较大，对母婴造成伤害的可能性大，不能试产。
骨盆人口平面临界性狭窄或者相对性狭窄，估计胎儿体重小于3500g，跨耻征阴性或可疑阳性者可试产。坐骨结节间径狭窄、耻骨弓角度小于90°，耻骨弓下三角空隙不能充分利用，此时如果出口横径与出口后矢状径之和≥15cm，胎儿仍可利用后三角的空隙娩出，在充分估计骨盆及胎儿相适应程度的情况下，可予试产。
（二）软产道异常的试产适应证
在排除严重外阴水肿、外阴极度坚韧、软产道广泛严重疤痕挛缩、位置较高的阴道闭锁或阴道横膈、官颈严重水肿致扩张困难、肿瘤梗阻产道妨碍胎头下降及各种生殖道、泌尿道、盆腔其他器官恶性肿瘤等情况下，可予试产。
（三）胎儿异常的试产适应证
诊断为巨大儿，但骨盆测量较大，估计可容胎儿通过者，胎位正常，无臀位或头位异常，孕龄小于42周，孕妇无妊娠合并症（尤其是妊娠期糖尿病患者．），可经阴道试产，试产时间不宜过长。双胎妊娠，估计双胎体重在1500g～2000g，孕周大于34周，胎位为头一头位，或者头一臀位，无骨盆狭窄，孕妇无其他妊娠合并症的情况下可予试产。
（四）胎位异常的试产适应证
枕后位如无骨盆异常，或孕妇为临界性狭窄骨盆，估计胎儿体重不大的情况下，可予试产。高直前位如产力正常、胎儿不大，或经徒手旋转胎位也可经阴道分娩，高直后位一般较难从阴道分娩，需剖宫产终止妊娠。个别前不均倾位在产力好、骨盆正常、胎儿较小的情况下可予短期试产，产程中观察产程进展情况决定分娩方式。面先露中的颏前位，若孕妇为经产妇、无头盆不称、估计胎儿较小、骨盆宽大、产力正常者可予试产。额先露的分娩机制同枕后位，同样为无骨盆异常或骨盆轻度狭窄但估计胎儿不大的情况下试产。臀位在排除骨盆狭窄、软产道异常、前置胎盘、胎儿官内窘迫、足先露、膝先露、胎头过度仰伸，孕妇有过难产史，阴道检查排除脐带先露或者脐带隐形脱垂，估计胎儿体重小于3500g，双顶径小于9.5cm，妊娠已足月，孕妇年龄小于35岁者，可在严密观察产程进展及胎儿宫内情况，根据宫口开大程度及先露下降情况，决定是否剖宫产或行阴道助产术终止妊娠。
（五）某些妊娠合并内科疾病可试产
1．妊娠合并心脏病孕妇心功能I～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、骨盆正常、无头盆不称、宫颈条件良好的情况下，可在严密监护下经阴道试产。
2．妊娠合并病毒性肝炎肝功能损害较小、胎儿不大、估计短时间能够分娩的妊娠合并急性病毒性肝炎的孕妇，可经阴道分娩，在备血的前提下，使孕妇能够尽快分娩，减少体力消耗。宫口开全后，可行阴道助产缩短产程。
3．妊娠期糖尿病孕妇无骨产道、软产道的异常及胎位异常，排除巨大儿的可能性，无胎盘功能降低，无感染、血糖控制理想，孕妇不伴妊娠其他合并症的情况下，可予试产，试产过程中应尽量缩短产程，防止代谢紊乱，预防酮症酸中毒。
4．妊娠合并肺结核无其他产科指征的情况下，均可通过阴道试产。
5．妊娠合并肾炎血压不高、胎儿不大、估计短时间能够分娩的可试产，其余均建议剖宫产为宜。
6．妊娠合并甲状腺功能亢进无产科剖宫产的指征，如骨产道、软产道、胎位异常等，甲亢病情较轻，未发生甲状腺危象的患者可经阴道试产。
7．妊娠合并肝内胆汁淤积症为妊娠期特发性疾病，发病率为10%～36%，易导致胎儿官内窘迫及新生儿窒息。轻症患者可等待至足月分娩，可予经阴道试产。
8．妊娠合并性传播疾病妊娠合并性传播疾病的孕妇，如梅毒、淋病，多数建议剖宫产终止妊娠，以减少新生儿受感染的几率。妊娠晚期感染巨细胞病毒的孕妇可经阴道分娩，因为胎儿可能已经在宫内受到感染。发病1周以上的复发型生殖器疱疹孕妇也可经阴道试产分娩。
（六）疤痕子宫的试产条件
孕妇有过一次剖宫产史，术后恢复好，无产后出血及产褥感染史。上次剖宫产术后至此次妊娠时间间隔至少1年以上，本次妊娠无上次妊娠的手术指征，阴道检查无头盆不称因素，孕妇未合并严重内科疾病及产科并发症者可以试产。上次剖宫产术式为横切口，子宫下段肌壁较薄，宜试产。子宫体部肌壁较厚，子宫疤痕处有固定压痛不宜试产。
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