分娩知识，高度近视顺产是否会造成视网膜脱落？
分类：孕中系列系列日期：2017-07-12
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导读：《来吧，孩子》中一产妇说因为高度近视，生孩子用力的话角膜容易脱落，所以不能选择顺产，又说因为眼底薄所以不能顺产，什么样的眼睛状况不能顺产呢？顺产会对妈妈的眼睛产生什么样的损害？
高度近视的患者一般小时候就近视了，有一定遗传因素，度数至少600度以上，通常眼底有病理性改变。高度近视的病人是视网膜脱落的高危人群，在外伤等诱因情况下，容易发生视网膜脱落。而分娩过程，尤其是第二产程用力屏气时，有些人会出现眼内压升高，从而有可能诱发视网膜脱落。所以，有些患者因为担心视网膜脱落，选择剖宫产终止妊娠。
所以，高度近视，就成为了剖宫产手术的一个相对适应症。
但是，高度近视不是不可以顺产。你得清楚，医学上的东西，几乎很少有“只要……就……”句式的，不是说你有了高危因素，就会发生那个可怕的结局。高危因素其实有点像犯罪动机，有动机的人很多，但实际上最终犯罪的人却很少。一个乞丐在马路上遇见一个富翁，这个乞丐就有了谋财害命的犯罪动机——前提是这个乞丐真的这么做了，他真的去谋财害命了，于是我们可以从犯罪动机的角度解释他的这一行为。但是事实上，很少有人真的这么去做，一个人的行为不是仅仅被某一方面所支配的。疾病也是一样，一种疾病的出现，也是要凑齐天时地利人和，多种因素恰巧同时作用了，于是那个结局就出来了。
高度近视的发病率并不低，当然并不是所有高度近视的人都选择了剖宫产手术，那些自己生的人怎么样了呢？反正我没听说谁生孩子的时候把眼睛给生瞎了。如果头盆条件好，第二产程顺利的话，还没来得及视网膜脱离呢，这边已经生完了，你还担心什么？
所以说，在我看来，高度近视虽然是剖宫产手术的一个相对适应症，但是一个强度很弱的适应症。毕竟，视网膜脱落只是一个风险，它还没有确实发生；而剖宫产手术，则是实打实的要把刀开在你身上了。如果要真的评估风险，那也不能单看视网膜脱落的风险，而是应该把剖宫产手术相关的产妇和新生儿近远期风险都拿出来，放到一起来比较，找出一个风险更小的去做。
你看看《来吧，孩子》中那段，产科医生查体的时候，也在强调，本人条件还是蛮好的，孩子体重不大。一直都是孕妇本人和家属在强调眼睛的问题，最后产科医生也就说了句：“好吧。”作为一个产科医生，我很清楚那个医生的意思，其实就是说这个孕妇是具备阴道分娩条件的，是可以自己生的，但是孕妇“为保险起见”，要求剖宫产。既然具备高度近视的相对适应症了，那么产科医生也就答应她的要求了，所以说“好吧”。这不是医生的建议，而是孕妇的要求。
毕竟，这是一次择期剖宫产手术，指征放宽一点问题不大。但如果要是值班急诊情况，高度近视的孕妇临产了，那么除非产妇曾经有视网膜脱落病史，或者眼科医生经过检查提示病理性改变明显，建议剖宫产手术，否则都是可以阴道分娩的。
不少人知道WHO有一个建议的剖宫产率，大约15%，就是说对于分娩来说，只有大约15%的情况，做了剖宫产相对获益是更大的。可以说，这15%不包括高度近视。当然了，很多国家的剖宫产率是高于这个值的，于是高度近视也就成了一个相对适应症了。
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