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感谢网校的老师,尤其感谢网校的刘丹老师,有幸听了一次刘丹老师的面授串讲班,效果特别好,感觉把整个税法的框架都打通了,节省了许多复习时间。查看完整经验>
我是2018年3月10日左右开始备考CPA,17年的中级考试给我的自信,18年准备一年考过六门,也做了相应的学习计划。先看审计,依次是会计,财管,税法,经济法,战略。查看完整经验>
首先感谢医学教育网,给我提供学习的平台。考前一定要适应机考系统。注会辅导书得话个人认为教材是不用买的,经典题解和应试指南我都用过,完全可以替代教材。查看完整经验>
执业医师是最先开始学习的科目,从听课开始。基础班、习题班,听课理解做题总结。坚持是成功之母,拥有天赋的人毕竟是少数。不要把学习拖到明天,每天都学一点,不要停。查看完整经验>
2021年临床执业医师高频考点——肝性脑病的治疗(消化系统)
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.一般治疗
(1)饮食:限制蛋白质摄入,但必须保证热能供给。
首选植物蛋白。
(2)慎用镇静剂:禁用巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂。
若出现躁狂症状,试用:异丙嗪、氯苯那敏。
(3)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱:
低钾碱中毒可诱发或加重肝性脑病,故利尿剂用量不宜过大。
(4)止血和清除肠道积血。
(5)慎用对肝脏功能有损害的药物。
(6)预防及控制感染。
(7)其他:防止便秘、低血糖等。
2.药物治疗
(1)减少肠道氨的生成和吸收
①乳果糖:口服到达结肠后被乳酸杆菌分解成乳酸、乙酸——降低肠腔内pH值;
②乳梨醇:经结肠细菌分解成乙酸、丙酸;
③益生菌:不产尿素酶的益生菌——抑制细菌生长,减少氨生成;
④抗生素:口服新霉素、甲硝唑,抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨生成;利福昔明——2018年新增加一项口服抗生素
⑤导泻或灌肠:可清除肠内积食和积血。
常用口服或鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻;
生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境;
注意!禁用碱性肥皂水灌肠。
(2)促进体内氨代谢
①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:促进尿素循环;
②谷氨酸:与氨结合形成谷氨酰胺,降血氨;常用:谷氨酸钾和谷氨酸钠。为碱性,碱血症者不宜使用。
(3)减少或拮抗假性神经递质:
支链氨基酸——竞争性抑制芳香族氨基酸,减少假性神经递质形成。还有助于调节氮平衡。
3.人工肝:通过分子吸附剂再循环系统、血液灌流