主管护师职称培训

1.术前护理：

(1)药物：降低基础代谢率是术前准备的重要环节，常口服碘剂或加用硫脲类药物，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率在 20%以下，便可进行手术。术后患者要继续服用复方碘化钾溶液。

(2)饮食：高热量、高蛋白和富含维生素、低膳食纤维的食物，且需补充水分;禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。

(3)突眼护理：应注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激;睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

(4)体位：甲亢手术采用颈仰卧位，术前应指导患者练习头颈过伸位;术后病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。

2.术后并发症的预防与护理：

(1)术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。常见原因为：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷。

(2)喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。

(3)喉上神经损伤：外支损伤，引起声带松弛、声调降低。内支损伤，患者在进食，特别是饮水时，容易误吸发生呛咳。

(4)手足抽搐：为甲状旁腺受损、血钙降低，多在术后1～2天出现。轻者表现为面部、唇部和手足部的针刺样麻木感或强直感，发作时可用10%萄萄糖酸钙20ml静脉推注。

(5)甲状腺危象：是甲亢恶化的严重表现，可危及生命，多发生于术后12～36小时。

①主要诱因：术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激等;口服过量TH制剂;严重精神创伤;手术中过度挤压甲状腺。

②临床表现：高热(T>39℃)、脉快而弱(P>120～140次/分)，烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，也可有神志淡漠、呕吐、腹泻、低血压等。

③处理措施：立即通知医生，积极抢救。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3，为治疗甲状腺危象的首选药。抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或碘化钾液。呼吸困难者取半卧位，给予氧气吸入;给予降温，保持体温在37℃左右。